Les vêtements de compression pour varices normalisent le flux sanguin, compensent partiellement l'insuffisance valvulaire et soulagent la douleur et la fatigue. Il s'utilise aussi bien avant le traitement des varices qu'après pour faciliter la guérison. Ils sont efficaces dans les traitements conservateurs et mini-invasifs, éliminent le besoin de pansements et permettent d'obtenir un résultat réel qui correspond à celui prévu.
En 2018, une vaste étude a été menée sur l'effet des bas de contention dans le traitement conservateur des varices. Il s'est avéré que lors de l'utilisation de la première classe de compression, l'évolution de la maladie ralentit considérablement, la douleur et l'enflure disparaissent. L'effet positif de la compression après un traitement chirurgical et mini-invasif a été prouvé à plusieurs reprises ; de vastes études ont été menées depuis 1985.
Actuellement, trois types de sous-vêtements de compression sont produits : des collants, des bas de différentes hauteurs et des chaussettes montantes. Le cours de compression est prescrit par un phlébologue lors d'une consultation en présentiel.
La compression élastique des membres inférieurs n’est en aucun cas une nouveauté en médecine. Dans l'Égypte ancienne, les esclaves et les ouvriers pratiquaient le bandage des pieds pour augmenter leur endurance et leurs performances, et les légionnaires de l'Empire romain se liaient les pieds lors de longues promenades. Une méthode similaire a été utilisée plus tard, aux XVIIe et XIXe siècles, par les ouvriers des usines et des plantations pour accélérer le processus de récupération et réduire l'enflure des membres après une dure journée.
La méthode de compression externe dosée était également utilisée en médecine. La faisabilité de son utilisation en pathologie veineuse a été identifiée dès l’époque d’Hippocrate. Même alors, une maladie a été décrite avec la présence de vaisseaux superficiels bombés sur la jambe, un gonflement du membre affecté et une tendance à former des ulcères. Et pour son traitement, les bandages et les bandages compressifs en spirale étaient largement utilisés.
Cette technique n'a pas été oubliée. Peu à peu, de nouvelles méthodes de bandage des membres contre les varices et l'insuffisance veineuse chronique ont été développées. La compression élastique a également été utilisée comme méthode indépendante. Les matériaux les plus souvent utilisés étaient le coton, le tricot et les bandes de caoutchouc.
La percée a été l’apparition d’un bandage élastique. Il a été breveté en 1845 par l’entrepreneur et inventeur britannique Stephen Perry et a ensuite été amélioré. Par la suite, des bandages de 3 degrés d'allongement à base de divers matériaux ont commencé à être produits. Ils sont encore utilisés aujourd'hui. Mais le bandage élastique présente un certain nombre d'inconvénients importants.
Inconvénients d'un bandage élastique :
- désagrément;
- dépendance du résultat au respect scrupuleux de la technique d'application ;
- la probabilité d'une répartition inégale de la compression ;
- inesthétique;
- risque de déplacement des spires de matière.
En 1848, un autre produit a été breveté, ce qui a donné une impulsion à l'émergence d'une nouvelle direction dans la thérapie par compression. William Brown a inventé des bas permettant d'appliquer une pression circulaire répartie sur les membres inférieurs. Au fil du temps, les progrès de l’industrie légère ont permis de produire des collants. Et actuellement, ce sont les bas de contention qui sont recommandés pour diverses maladies affectant les veines des membres inférieurs.
Classification des bas de contention
Les produits de compression modernes sont disponibles sous forme de collants, de bas de différentes hauteurs et de chaussettes montantes. Mais ils ne sont pas divisés seulement par leur apparence. Ils sont également divisés en classes selon le degré de compression qu’ils procurent. Elle se mesure en millimètres de mercure.
La classification des produits de compression utilisés est basée sur la norme allemande RAL-GZ 387 adoptée en Europe, la plus stricte et réglemente la nature de la répartition de la pression et son respect des schémas physiologiques de l'écoulement veineux, la qualité et la composition des matériaux. utilisé.
Les vêtements de compression sont divisés en 4 classes :
- Facile.Compression 18-21 mmHg.
- Moyen (modéré).Compression 23-32 mm Hg.
- Fort.Compressions 34 à 46 mm Hg.
- Très fort.Compression 49 mm Hg.
Le terme « étanchéité » est parfois utilisé pour décrire les collants et les bas de contention. En fait, il s’agit d’un remplacement incorrect du concept de « compression ». Cette formulation pseudo-médicale repose sur le fait qu’avec une augmentation du niveau de pression appliquée, le sous-vêtement devient en réalité moins extensible et plus dense au toucher. Mais utiliser ce terme, et plus encore essayer de rechercher une correspondance entre la classe de compression et la densité des collants ordinaires (mesurée en DEN), est analphabète et fondamentalement faux.
Quelle est la différence entre un sous-vêtement de compression et un collant resserrant classique?
Les bas de compression font plus que simplement comprimer les tissus mous des jambes. La pression qu'il exerce est soigneusement calculée et strictement dosée, ce qui est assuré par l'utilisation de matériaux spéciaux avec un tissage de fils et une composition spéciaux. Selon la norme RAL-GZ 387, les collants et bas ne peuvent pas être transparents, translucides, colorés ou à motifs.
Une caractéristique importante des bas de compression est le gradient de pression - sa diminution progressive à mesure qu'il monte du niveau de l'articulation de la cheville à la cuisse. De plus, ces changements correspondent aux caractéristiques physiologiques des veines périphériques et à la nature du flux sanguin.
La plus grande pression se situe dans la région supramalléolaire. La compression commence dans le tiers supérieur du pied, impliquant l'articulation de la cheville - c'est ici que naît la grande veine saphène du côté médial et que se trouvent ses principaux affluents. Approximativement au niveau de la transition du ventre du muscle du mollet vers le tendon d'Achille, la pression exercée par les bas (collants) représente déjà environ 65 à 70 % de la pression supramalléolaire. Au genou, c'est environ 50 %. Et dans le tiers inférieur de la cuisse - 40 % de l'original.
Le gradient agit de manière dosée sur les veines périphériques superficielles du membre inférieur et crée un flux sanguin proche du physiologique.
Qu'est-ce qui change lorsque l'on porte des vêtements de compression pour les varices?
Les collants de compression exercent une pression circulaire dosée dont le niveau est déterminé par la classe de compression. Les varices bombées sont les plus touchées, ce qui se produit conformément à la loi de Laplace. Tous les autres vaisseaux superficiels sont également pressés.
Au niveau mécanique :
- La réduction du diamètre des vaisseaux veineux permet de réduire le volume de sang déposé et stagnant.
- La pression sur les varices aide à réduire l’effet de l’insuffisance valvulaire et à réduire le flux de retour du sang.
- Réduire le volume du reflux horizontal à travers les vaisseaux perforants, augmentant ainsi l'écoulement du sang dans les veines profondes de la jambe.
- Améliorer le fonctionnement de la pompe musculaire du mollet.
En général, les collants et bas de contention ont un effet symptomatique et réduisent la gravité de l’insuffisance veineuse chronique. La lingerie crée du confort pour les varices sévères. Cependant, on ne peut pas parler de guérison : le patient ne fait qu'améliorer sa qualité de vie et réduire le risque de complications.
Les vêtements de compression n'éliminent pas les varices, ne restaurent pas la structure des parois des vaisseaux périphériques et ne peuvent remplacer la chirurgie. Il permet uniquement de corriger les signes existants d'insuffisance veineuse, et cet effet ne dure que lors du port de collants/bas.
Le résultat du port de sous-vêtements tricotés par compression :
- réduction du gonflement du bas de la jambe et de l'articulation de la cheville, y compris le soir et après une période de station debout prolongée ;
- réduction de l'intensité de la douleur, qui s'explique par une diminution du degré de stagnation du sang veineux et une amélioration du trophisme tissulaire ;
- réduire le risque de thrombose;
- réduire la gravité des troubles trophiques et réduire la probabilité de leur apparition ;
- réduire la durée de la période de rééducation après des interventions chirurgicales et des manipulations mini-invasives sur les veines ;
- réduire la sensation d'inconfort dans les jambes;
- réduisant la fréquence et la gravité des crampes dans les muscles des jambes.
Le port de vêtements de compression est conseillé pour les varices de tout stade, syndrome postphlébothrombotique (PFTS). Dans certains cas, il est également recommandé en cas de varices réticulaires et de télangiectasies (veines en araignée), de lymphostase des membres inférieurs.
Une importance particulière est accordée à la thérapie par compression après les opérations et aux procédures endovasculaires mini-invasives (EVLO, oblitération laser, RFO). Le port de tricots spécialisés augmente considérablement l'efficacité de telles interventions.
Indications et contre-indications
Les indications:
- Après sclérothérapie pour un meilleur contact et un « collage » fibreux ultérieur des parois du vaisseau sclérosé.
- Modifications tissulaires prononcées dues à une insuffisance veineuse chronique (en présence d'ulcères trophiques, lipodermatosclérose).
- Phlébite des veines superficielles.
- Gonflement, douleur, fatigue dans les jambes.
- Tendance à être en surpoids.
Contre-indications :
- athérosclérose oblitérante cliniquement significative des membres inférieurs ;
- endartérite;
- maladies cutanées pustuleuses des membres inférieurs et eczéma microbien ;
- escarres;
- plaie ouverte;
- diabète sucré avec signes de polyneuropathie endocrinienne et altération de la microcirculation dans les extrémités distales ;
- insuffisance cardiovasculaire aiguë.
La possibilité de porter des bas de contention est déterminée par votre médecin. Un changement dans l’état du patient et l’apparition de nouveaux symptômes nécessitent une seconde consultation avec un phlébologue pour déterminer d’autres tactiques de traitement.
Comment choisir un produit de compression?
Les vêtements de compression ne peuvent pas être choisis indépendamment, ils sont prescrits exclusivement par un phlébologue sur la base d'un examen et d'une échographie des veines des membres inférieurs.
Faire le bon choix
Lors du choix de la compression, les éléments suivants sont pris en compte :
- la nature et la vitesse du flux sanguin veineux ;
- gravité du reflux pathologique vertical et horizontal ;
- la présence d'une obstruction à l'écoulement du sang, qui est le plus souvent causée par une thrombose.
De nombreux patients se posent une question tout à fait logique : pourquoi aller chez le médecin si l'emballage des sous-vêtements contient une description des classes de compression et leurs indications? N'est-il pas possible de se débrouiller avec l'aide d'un consultant dans un salon d'orthopédie?
Non, l'auto-analyse des symptômes ne suffit pas pour sélectionner correctement les vêtements de compression : le médecin ne se concentre pas uniquement sur le degré d'insuffisance veineuse et les symptômes cliniques. D'autres facteurs sont également importants. Et les paramètres déterminants deviennent souvent l'âge et la présence d'une pathologie somatique concomitante : parfois le recours à une classe de compression élevée se heurte à une détérioration de l'état général, malgré la correction de l'insuffisance veineuse.
Observer le niveau de compression et le mode de port
Risques liés au port de compression de classe 3 à un âge avancé :
- Risque d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque.
- Insuffisance cardiovasculaire sévère.
La détermination des tactiques de traitement et le choix de la classe et du type de bas de contention sont la prérogative du médecin. Mais le consultant d'un salon orthopédique peut s'occuper du choix de la taille et de la hauteur du produit. Il vous donnera également des instructions d'entretien détaillées et vous apprendra à enfiler correctement les collants et bas de contention.
La préférence doit être donnée aux marques dont les fabricants sont guidés par la norme RAL-GZ 387. Ceci sera indiqué par l'icône correspondante sur l'emballage. La norme est une garantie de haute qualité, de physiologie et de prévisibilité.
Le maillot thérapeutique anti-varices de haute qualité n'est pas vendu en pharmacie. Les produits sont présentés dans les salons orthopédiques.
N’économisez pas d’argent – n’achetez pas de contrefaçons et de produits de fabricants inconnus. La compression sera presque certainement différente de celle déclarée et la durabilité du produit sera faible.
Comment porter et combien porter
Le bas est d'abord retourné et plié en rouleau, puis déroulé le long de la jambe de bas en haut. Cela garantira une bonne répartition de la pression et évitera la déformation du produit. Il existe également des dispositifs spéciaux qui facilitent son enfilage. Ils peuvent également être achetés dans les magasins orthopédiques.
Il est conseillé de porter des bas de contention le matin au lit : c'est à ce moment que le gonflement des jambes est généralement minime, afin d'obtenir une compression optimale des veines. Il est également recommandé, avant d'enfiler des collants, de maintenir vos jambes surélevées pendant quelques minutes et de « travailler » vos pieds pour augmenter encore l'écoulement du sang veineux et de la lymphe.
Les produits compressifs anti-varices sont parfois portés de manière prolongée, retirés uniquement le soir avant de se coucher. De telles recommandations peuvent être données, par exemple, pour le syndrome postphlébothrombotique (PFTS), la thrombophlébite et le syndrome œdémateux persistant. Dans d'autres cas (avec varices initiales), il suffit de porter de tels bas (collants) uniquement pendant les périodes de charges statiques ou dynamiques. Les règles de port des vêtements de compression sont déterminées par votre médecin.